SWA를 이용한 directional force technology

Dr. Tweed-Merrifield의 Directional force technology를 통하여 분명히  좋은 치료 결과를 얻을 수 있음을 우리는 누구보다 잘 알고 있습니다. 또한 이 치료 방법이나 철학이 세계 거의 모든 대학이나 연구소에서 가르쳐지고 있다는 사실은 이 기법이 교정치료학의 기본으로서 확고한 위치를 가지고 있음을 말합니다. 그러나 이 기법을 강의하고 있는 많은 대학이나 연구소 혹은 진료실에서 이 기법을 그대로 사용하는 곳은 그리 많지 않습니다. 이는 비록 Dr. Merrifield가 전통적인 Dr. Tweed의 기법을 많이 개량했지만 이 치료법을 사용하기에는  술자에게는 많은 숙련이 요구되고 환자에게는 협조가 요구되며 그 외에도 일상 임상에서 기본 치료 기법으로 사용하기에는 제한이 많음이 사실입니다.  저는  임상 경험을 하면서 특히 II급 치료에서 구치관계의 개선 과 상악전치의 적절한 후방 견인의 어려움을 격고 있던 차에 Tweed course에 참석하게되었고,  course 참석 준비를 위해 문헌을 읽으면서 그 해답을 찾고 뛸 듯이 기뻤습니다. 그 후에 이 기법을 채택하여 치료를 해 왔습니다.
그러나 그 치료의 결과가 한결같지 않고  때로는 환자의 불평과 너무 강한 wire로 무척 부담스러움을 느꼈습니다.
우리는 light force의 사용이 더욱 생리적이라는 사실도 잘 알고 있습니다. 그런데 치료 결과는 오히려 강한 wire를 사용하는 Tweed 증례가 더 좋게 보입니다.
저는 이 두 가지를 다 얻을 수 있는 방법을 생각하게 되었습니다.
이 것의 해결은 Directional force를 구현하되 도구는 SWA 그리고 NiTi wire를  도입하고, 보다 깊은 biomechanics의 이해와 적극적인 molar control 그리고  구치의 uprighting 과 전치의 intrusion mechanics의 이용 그리고 Micro-Implant anchorage의 이용등을 통하여 보다 쉽고 일관된 결과를 얻을 수 있다고 생각하여 이를 소개하고자합니다.
단 이 기법들이 아직은 완성된 것이 아니고 계속 발전해나가는 과정임으로 여러분의 많은 고견을 기대합니다.


10월 12일(토)
I. 9:00-10:30(1강)
1. Development of edgewise appliances and SWA
  Dr. Andrew의 정상교합을 구체적으로 정의한 6 keys가 발표되고 SWA의 개발이 진전되었다. 처음에는 치료의 모든 역학을 전부 포함하는 완전사전조절장치의 고안을 목적으로  시도하였으나  이러한 장치는 이점보다는 단점이 많아 점차 개선되어 오늘에 이르고 있다.
여기에서는 SWA의 정의와 개발과정을 강의한다.


2. Outline of Treatment
  오늘 소개하고자하는 치료 과정을 간단히 먼저 소개한다.

3. Differences in prescriptions of MBT, Roth, Kosaka, and Korean bracket
  근래 비교적 많이 사용되고 있는 Dr. Roth, McLaughlin, Kosaka, Korean prescription의  angulation,
  torque의 차이를 알아봄으로서 증례에 따라 적절히 Bracket selection을 할 수 있는 자료를 제공한다.



II.11:00-12:30(2강)
4. Bracketting
   1. bracket position.
    고정성 장치를 이용하는 교정 치료 특히 SWA의 사용시는 bracket을 적절한 위치에 부착하는 것이
    가장 중요한 과정이다.
    수십년의 경험있는 임상가도 여전히 이 과정에서 어려움을 호소하는 경우가 많다.
    여기서는 bracket의 positioning시 주의해야할 오차를 이해하고 이 과정을 통하여 비교적 오차를
    줄일 수 있는 방법을 제시한다.
   2. 오차를 최소화 할 수 있는 Direct bonding 방법
   3. 오차를 줄일 수 있는 Indirect bonding의 방법을 소개한다.
   4. Fully preadjusted bracket positioning method.의 소개

III.14:00-15:30 (제3강)
5. Leveling and alignment
   치료의 첫 단계로서 leveling과 alignment가 시행된다.
   이 과정에서 가장 중요한 것은 고정원의 유지를 지키면서 전치의 배열을 얻는 것이다.
   총생이 있는 증례에서 먼저 전치부의 배열을 위한 견치의 이동이 요구된다. 이 이동을lace-back을
   통하여 달성하므로 통상적인 견치의 후방이동에 따른 bowing effect로 구치부 교합이 무너지지 않고
   달성할 수 있다.
   이러한 lace back의 효과를 극대화 할 수 있는 것은 archwire의 초탄성이 큰 역할을 해준다.
   따라서 교정용 와이어의 물성애 대한 기초적인 내용도 다루고자한다.
   동시에 수직적인 피개 조절을 위한 전치의 intrusion arch에 대한 소개를 한다.

a. lace back and bend back
    b. Selection of arch wire
         1. physical properties of arch wire
         2. NiTi and TMA
    c. bite opening: correction of curve of Spee:



IV.16:00-17:30(4강)
  6. Biomechanics for bite opening and molar control
   1. 공간 폐쇄시에 전치의 후방견인 전에 반드시 전치의 수직적인 문제를 해결해야한다.
     또 하악에서 심한 Spee만곡은 치료 초기에 해결해야하는 문제이다. 또한 치료 도중에 치료의
     부작용으로 나타나는 교합의 심화를 방지 또는 해결하는 방법에 대하여 Burstone의  
     intrusion arch와 uprighting spring의 기본 역학과 그 활용에 대하여 논의한다.
   2. 고정원이 되는 구치의 조절 예로 rotation, expansion, torque, mesial tipping등을
     조절하는 역학과 방법에 대하여 논의한다. Burstone의 PLA 그리고 TPA 사용을
     주로 논한다.


10월 13일(일)
V. 0:90-10:30
  Space closure and finishing
  7. Space closure
    치료의 2번쩨 단계로서 공간의 폐쇄과정에 대한 것으로서 이 기법에서는
    주로 sliding mechani가 사용된다. 여기서는 두 가지 방법의 장단점과 공간 폐쇄를 방해하는
    요소에 대하여 토의하고, 효과적인 공간 폐쇄방법을 제시한다.
    공간 폐새는 다른 말로 전치부의 후방이동 단계인 것이다.
    즉 Tweed -Merrifield technology에서 Denture correction단계에 해당된다.
    따라서 이 시기에 우리는 Directional force technology에서 고정원에 대한 고려
    그리고  전치의 압하이동과  치체이동을 달성할 수 있는 힘 체계를 고려한
    이상적인 힘 체계를 구성하  고자한다.
    이러한 목적을 달성하기 위하여 우리는 MIA를 이용하기도 하고 증례에 따라
    TPA혹은 PLA만으로도 가능하고 또는 MIA와 Highpull J hook의 겸용등 다양한 방법이 이용된다.
    다시 말해서 Tweed-Merrifield Technology의 치료 철학은 그대로 유지하면서 술자의 입장에서는
    보다 쉽고, 환자의 입장에서는 큰 고통이나 협력이 없이 치료 할 수 있는 방법을 제시하고자한다.
    a. sliding and loop mechanics
    b. anchorage( PLA, TPA)  
    c. Force application( coil spring v.s power chain)
    d. High Pull J Hook
    e. MIA

8. Finishing
    a. inter-maxillary elastics
    b. occlusion check

VI 11:00-12:30
  9.  Class II mechanics
   a. mixed dentition treatment
     1.구미 각국에서 많이 사용되는 비발치 혼합 치열기 II급 치료의 protocol을 제시한다.
      상악에서 Face-bow의 사용과 하악에서 Lip bumper의 이용으로 부족한 공간을
      확보하고 II급 관계를 개선하는 protocol의 제시
     2. Functional appliances사용후
   b. Permanent dentition treatment
    종래의 II급 고무 사용에 따른 문제점(clockwise rotation)을 해결하고 바람직한
    하악의 response를 얻을 수 있는 count clockwise rotation을 얻을 수 있는
    II급 mechanic를 제시한다. 전통적인 Tweed-Merrifield technology는 High pull J hook를
    사용해야 하므로 환자의 절대적인 협조가 요구된다. 뿐만 아니라 치료 초기부터
    강한 SS rectangular wire가 사용고 정교한 wire bending이 요구되므로 환자나 술자
    모두에게 부담스럽다.
    여기서는 SWA를 이용하고, 초기에 약한 NiTi wire를 사용하고 뿐만 아니라
    복잡하고 정교한 bending 이 필요 없고 단 3가지의 wire를 이용하는 등 management에도 쉽다.
    II급 관계의 개선을 위한 고정원도 구내에서 TPA를 이용하여 얻고 더 많은 고정원이 필요한 경우는
    MIA를 식립하여 이용하기도 하고 성장기 아동의 정형적인 효과를 기대 하기 위하여 HPJH도 병용할
    수도 있다.
    여기서는 MIA의 이용시 MIA의 식립 위치와 공간 폐쇄 와이어의 hook높이에 따른 치아이동 양상
    변화에 대한 논의도 함께 토의한다.


VII.13:00-14:30
10. Class III mechanics and retention
   a. fixed treatment
     1. anterior torquing arch: 혼합 치열기의 반대교합 개선을 위한 간단한
       Anterior torquing arch의 사용 법에대하여 토의한다.
     2. MIA in lower arch.: III급 부정교합의 치료에서 종래에 MEAW에 의한 치료
       기법을 MIA를 이용한 하악 전치열의 후방이동으로 대체 할 수 있는 가능성을
       제시하고 이 차이를 검토한다.
     3. Reverse curved arch with hook(TMA)    
       그리고 MEAW대신 reverse curve TMA with hook 의 이용증례를 제시하고
       그 사용가능성을 제시한다. 이 방법들은 증례에 따라 어렵게 MEAW를 bending
       할 필요없이 치료를 단순화하고 MIA의 이용은 치료의 범위를 확대 할 수 있는
       가능성을 제시한다.
   b Retention
      1. fixed lingual retainer
      2. Hawley plate
      3. Fibrotomy
      4. Invisible retainer
       주로 고정성 설측 유지 장치의 제작과 사용에 대하여 설명한다.

11. Final summary